縣醫(yī)保局：常態(tài)化篩查推數(shù)據(jù) 筑牢防返貧醫(yī)保線

近年，縣醫(yī)保局嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)工作部署，建立健全數(shù)據(jù)共享篩查預(yù)警機(jī)制，通過(guò)跨部門數(shù)據(jù)交換、精準(zhǔn)身份標(biāo)注、政策協(xié)同銜接，成功構(gòu)建起全鏈條防返貧防線，為全縣防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作提供堅(jiān)實(shí)支撐。

錨定核心風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確精準(zhǔn)篩查標(biāo)準(zhǔn)。聚焦醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)大的核心風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，縣醫(yī)保局明確篩查標(biāo)準(zhǔn)，按月開(kāi)展大額自付費(fèi)用數(shù)據(jù)梳理統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)覆蓋兩類人群：一是醫(yī)?；緢?bào)銷后個(gè)人支付1.5萬(wàn)元以上的群體；二是個(gè)人支付3萬(wàn)元以上的群體。通過(guò)系統(tǒng)篩查提取、人工核對(duì)完成數(shù)據(jù)整理后，每月定期推送至縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、民政局，實(shí)現(xiàn)跨部門信息共享與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，確保高額醫(yī)療費(fèi)用支出家庭早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

常態(tài)推進(jìn)數(shù)據(jù)推送，預(yù)警成效持續(xù)彰顯。預(yù)警機(jī)制建立以來(lái)，數(shù)據(jù)推送工作持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)，預(yù)警成效顯著。2022至2024年度，共推送個(gè)人支付1.5萬(wàn)元以上4390人次，個(gè)人支付3萬(wàn)元以上7553人次。2025年1-11月，已推送4551人次，累計(jì)推送16494人次。2022年至2025年11月，推送的大額自付數(shù)據(jù)中，超1700人次被納入特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣人口、監(jiān)測(cè)戶等保障群體，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與精準(zhǔn)幫扶有效銜接。

健全協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，凝聚防返貧合力。在主動(dòng)推送風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，縣醫(yī)保局建立雙向數(shù)據(jù)協(xié)同機(jī)制，由縣民政局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局按月推送部門認(rèn)定的低收入人口名單。醫(yī)保部門收到名單后，第一時(shí)間在醫(yī)保信息系統(tǒng)上精準(zhǔn)標(biāo)注低收入身份，保障群眾及時(shí)享受醫(yī)療救助和傾斜救助等幫扶政策，推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多重保障政策無(wú)縫銜接，形成部門協(xié)同、政策聯(lián)動(dòng)的工作格局，切實(shí)保障困難群眾救助權(quán)益，堅(jiān)決守住不發(fā)生因病致貧返貧底線。

持續(xù)深化機(jī)制建設(shè)，夯實(shí)保障根基。縣醫(yī)保局將持續(xù)深化常態(tài)化數(shù)據(jù)篩查推送工作，進(jìn)一步優(yōu)化機(jī)制、提升數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性和時(shí)效性，深化部門協(xié)同配合，不斷夯實(shí)防返貧醫(yī)保防線，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興筑牢堅(jiān)實(shí)保障。（朱月明）