縣醫(yī)保局：推動醫(yī)保日間手術實現(xiàn)“三方共贏”

為進一步優(yōu)化醫(yī)療服務流程，切實減輕群眾就醫(yī)負擔、提高醫(yī)?；鹗褂眯?，縣醫(yī)保局聚焦群眾“看病省時、花錢省心”的實際需求，以“優(yōu)服務、嚴監(jiān)管”為著力點，扎實推進醫(yī)保日間手術政策落地落實。

就醫(yī)省心，患者負擔減輕?！霸疽詾轲逇馐中g至少要住好幾天院，沒想到當天住院、當天手術，第二天就能出院，醫(yī)藥費還比普通住院節(jié)省了不少！”高峰鄉(xiāng)的佘先生在接受縣人民醫(yī)院日間手術治療后，對治療的便捷與實惠深有感觸。2025年8月，他通過醫(yī)保日間手術結算模式完成治療，住院時間大幅縮短，醫(yī)藥費用較普通住院降低14%。像佘先生這樣受益的患者不在少數。2025年8月至9月，全縣開展日間手術91例，總費用28.45萬元，次均費用3126.69元，較同期普通住院次均費用下降41%；醫(yī)?；鹬С鐾斤@著降低，降幅達52%?！皶r間短、花錢少、治好病”的日間手術模式，精準契合了患者的核心訴求，贏得了群眾的廣泛好評。

監(jiān)管精準，守護基金安全。為守好醫(yī)?；鸢踩拙€，縣醫(yī)保局構建起從“準入”到“過程”再到“事后”三位一體監(jiān)管體系。在準入環(huán)節(jié)，嚴格界定日間手術病種目錄與醫(yī)療機構資質，建立病種結算智能提醒機制，防止不符合條件的病例納入日間手術結算范圍。在過程環(huán)節(jié)，加強對診療行為的動態(tài)管控，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實時監(jiān)測治療流程與費用發(fā)生情況。在事后環(huán)節(jié)，運用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對日間手術費用數據進行篩查分析，針對異常數據開展專項核查，以數據賦能提升監(jiān)管精準度。截至目前，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r，切實保障了基金的安全、高效運行。

服務便捷，優(yōu)化就醫(yī)體驗?？h醫(yī)保局進一步優(yōu)化服務流程，推出“一單式結算”“一碼通辦理”便民服務模式?！耙粏问浇Y算”整合醫(yī)療費用清單與醫(yī)保報銷明細，實現(xiàn)患者出院時醫(yī)療費用即時報銷，群眾無需額外跑腿?！耙淮a通辦理”支持醫(yī)保電子憑證掃碼、刷臉認證等多種方式，覆蓋掛號、就診、繳費、結算全流程，有效解決了群眾攜帶實體卡不便的問題。2025年8-9月，全縣日間手術累計節(jié)約醫(yī)保基金32.3萬元，患者減輕經濟負擔1.9萬元，既讓患者享受到“少花錢、早康復”的實惠，也助力醫(yī)療機構提高床位周轉率，促進醫(yī)療資源高效利用，持續(xù)鞏固患者、醫(yī)保和醫(yī)院三方共贏的良好局面。（朱月明）