【部門(mén)解讀】《舒城縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案》政策解讀

一、制定背景和依據(jù)

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記“大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的重要指示精神，聚焦減輕參保群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快問(wèn)題，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，全面落實(shí)分級(jí)診療制度，提高醫(yī)保基金使用效益。省、市政府及相關(guān)部門(mén)迅速跟進(jìn)落實(shí)，相繼出臺(tái)了《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財(cái)政廳安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的意見(jiàn)》（皖醫(yī)保秘〔2024〕37號(hào)）、《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》（六醫(yī)?！?024〕24號(hào)）和《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》（六醫(yī)?！?024〕25號(hào)）等文件，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定《關(guān)于做好低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。

二、制定意義和總體考慮

出臺(tái)《方案》，對(duì)進(jìn)一步提升和優(yōu)化我縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效益，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題意義重大。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，我縣醫(yī)療服務(wù)水平得到較大提高，但仍存在低收入人口縣外就醫(yī)較多，醫(yī)?；鹆鞒龅葐?wèn)題，加強(qiáng)我縣低收入人口就醫(yī)管理，推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

三、起草過(guò)程

縣醫(yī)保局成立工作專(zhuān)班，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究、討論，并分別于7月31日、8月7日、8月9日召開(kāi)座談會(huì)，征求部分縣直單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)專(zhuān)家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員意見(jiàn)。經(jīng)修改完善后，于8月12日完成征求意見(jiàn)稿。2024年8月13日—9月12日，通過(guò)OA平臺(tái)、縣政府網(wǎng)意見(jiàn)征集庫(kù)平臺(tái)充分征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直相關(guān)單位及社會(huì)公眾意見(jiàn)。2024年9月，將征求意見(jiàn)稿報(bào)縣司法局進(jìn)行合法性審核，意見(jiàn)認(rèn)為主體適格，權(quán)限合法，在對(duì)內(nèi)容進(jìn)一步修改和完善后，形成《方案》（送審稿）。經(jīng)十八屆縣政府第 36次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)后，9月27日正式印發(fā)。

四、工作目標(biāo)

力爭(zhēng)縣域住院就診率2024年末不低于70%，2025年末不低于75%，2026年末不低于80%。到2026年末，力爭(zhēng)全縣低收入人口縣域就診率不低于85%，醫(yī)?；鹂h內(nèi)使用率不低于60%，總住院率控制在六安市平均水平以下。

五、主要內(nèi)容

《方案》提出，通過(guò)加強(qiáng)低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)，推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶(hù)、低保邊緣戶(hù)等低收入人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低收入人口）“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病再轉(zhuǎn)診、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。

主要任務(wù)一是加強(qiáng)政策宣傳。線上線下廣泛宣傳《六安市低收入人口醫(yī)保定點(diǎn)管理試點(diǎn)方案》《六安市加強(qiáng)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理若干舉措》《六安市參保人員就醫(yī)服務(wù)管理十問(wèn)十答》等醫(yī)保政策。二是推進(jìn)全民參保。只有參保了才能享受醫(yī)保，特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶(hù)等低收入人口享受分類(lèi)資助參保政策。三是促進(jìn)有序就醫(yī)。鄉(xiāng)、村會(huì)給每戶(hù)低收入人口建立包?！奥?lián)系卡”，定期開(kāi)展上門(mén)隨訪，將低收入人口識(shí)別為一般管理類(lèi)、重點(diǎn)關(guān)注類(lèi)、重點(diǎn)管理類(lèi)三類(lèi)人群，定期開(kāi)展隨訪，指導(dǎo)有序就醫(yī)。同時(shí)針對(duì)有基礎(chǔ)疾病的低收入人群，還會(huì)提供免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、心率等基本健康指征服務(wù)。四是規(guī)范醫(yī)療待遇。強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療、規(guī)范轉(zhuǎn)診。通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)要求，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和使用。五是提升保障能力。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。

工作步驟主要分為三個(gè)階段，9月21日前，制定工作方案，及時(shí)召開(kāi)全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作動(dòng)員部署會(huì)；9月22日—9月30日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要通過(guò)“人人查、戶(hù)戶(hù)訪”活動(dòng)，全面摸底排查、入戶(hù)隨訪；從2024年10月1日起，常態(tài)化開(kāi)展工作。

六、創(chuàng)新舉措

一是建立包保機(jī)制。建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）干部和鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員組成的“1+1+1”醫(yī)療保障和健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)全縣所有低收入人口就醫(yī)服務(wù)實(shí)行網(wǎng)格化管理，確保每名低收入人口由一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、一名村（社區(qū)）干部和一名醫(yī)務(wù)人員組成的“服務(wù)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行包保。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立低收入人口就醫(yī)服務(wù)包?！奥?lián)系卡”制度，將標(biāo)有包保聯(lián)系人姓名、聯(lián)系方式等信息的“聯(lián)系卡”發(fā)放到每戶(hù)低收入人口家中，為低收入人口就醫(yī)服務(wù)提供方便。

二是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。縣政府將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項(xiàng)工作開(kāi)展情況定期督查調(diào)度和激勵(lì)?？h財(cái)政拿出200萬(wàn)元作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展此項(xiàng)工作的考核激勵(lì)，將市醫(yī)保部門(mén)預(yù)留的1.5%績(jī)效考核激勵(lì)資金的50%用于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核激勵(lì)。

七、保障措施

一是成立工作組，將低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作納入縣委、縣政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府重點(diǎn)工作年度考核獎(jiǎng)懲，推動(dòng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)形成合力，推動(dòng)完成目標(biāo)任務(wù)。

二是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，縣醫(yī)保局作為牽頭部門(mén)，要做好全縣低收入人口就醫(yī)服務(wù)管理工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做實(shí)醫(yī)防融合，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

三是建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，縣政府將對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的此項(xiàng)工作開(kāi)展情況定期督查調(diào)度和激勵(lì)，對(duì)積極開(kāi)展此項(xiàng)工作并取得一定成效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予部分物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

八、解讀機(jī)關(guān)和解讀人

解讀機(jī)關(guān)：縣醫(yī)保局

解讀人：陳雯婷

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